ПСОРИАЗ И УЛЬТРАФИОЛЕТ. UVА.

автор: участник форума help

     UVA. Больше известна как ПУВА, называется так потому что используется совместно с препаратами, которые называются «псоралены» (вещества из группы синтетических фурокумаринов), их фотосенсибилизирующий эффект усиливает абсорбцию ультрафиолета кожей. Псоралены выводятся из организма с мочой в течение 24-48 часов. Используемый диапазон 320-400 нм, в последнее время более эффективной признана часть 320-340 нм. Метод эффективен в отношении тяжёлых форм псориаза и поражений свыше 30% площади тела или отсутствии реакции на другие методы. Однако из-за того, что для получения эффекта требуются значительные дозы UVA, массы побочных эффектов и связанных с этим ограничений в применении, этот метод рассматривается как правило в качестве одного из крайних либо как альтернатива системным стероидам в случае больших площадей поражения.
     Противопоказаниями к проведению ПУВА-терапии являются возраст до 10 лет, красная волчанка, онкологические проблемы, беременность, порфирия, проводимая иммуносуппрессивная терапия, катаракта, дисфунция печени, предыдущее лечение метотрексатом, предыдущая радиотерапия или радиационное облучение. Пациенты должны пройти обследование печени и органов зрения перед началом терапии из-за того, что применение псораленов повышает риск катаракты и печёночных расстройств. Стандартная методика проведения ПУВА основывается на расчёте дозы псоралена, принимаемого за 1-2 часа до процедуры. Сначала определяется MPD (минимальная фототоксическая доза), которая представляет собой определение дозы облучения приводящей к сильной эритеме облучаемой зоны в течение 72 часов.
     Существуют 2 протокола лечения. Европейский предписывает используя MPD как стартовую дозу, повышая её при 4-х процедурах в неделю на 10-15%. Американский не требует определения MPD, стартовая доза рассчитывается по таблице в соответствии с типом кожи, затем при 3-х процедурах в неделю доза повышается на 10-20%. Успех применения статистически держится на отметке 80-88%. Насчёт поддерживающей терапии мнения расходятся. Большинство европейских специалистов рекомендуют проведение периодического поддерживающего курса, однако британская группа по фототерапии не рекомендует проведение процедур между курсами, во избежание кумулятивного эффекта UVA.
     Два относительно новых метода получили распространение в последнее время. Первый—применение ванн в ПУВА (распространён в скандинавии). Пациент помещается в ванну с водой, содержащей растворённый псорален на необходимое время, затем немедленно проводится процедура облучения. Этим достигается более сильный фототоксический эффект. Положительными моментами здесь являются уменьшение количества процедур, уменьшение экспозиции и уменьшение побочных эффектов, таких как увеличение уровня печёночных трансаминаз, гастроинтестинальных проблем и риска катаракты. В трех исследованиях в Европе подтверждёна эффективность такого метода намного превосходящего ПУВА с использованием псораленов внутрь. Ещё один метод—это использование кремов и лосьонов, содержащих псорален для на ружного применения перед началом процедуры. У этого метода есть один существенный недостаток. Из-за того, что невозможно равномерно распределить субстанцию по поверхности кожи, очень часто пигментация становится неравномерной и непредсказуемой, этот эффект «пятнистости» совершенно неприемлем с косметической точки зрения. Есть ещё несколько вариантов с использованием антралина, кортикостероидов, кальципотриола, тазаротена, но эти методы не получили широкого распространения из-за уменьшенного периода ремиссии. Тем не менее из-за способности ультрафиолета потенцировать действие этих препаратов, может применяться в случае отсутствия реакции на другие методы. Из наиболее часто встречающихся побочных эффектов отмечается эритродермия (до 48%), поражение ногтей, а также как было указано ранее риск катаракты и печёночные расстройства особенно на фоне таковых, минимально бывших до начала процедур. Исследования выявили также повышение в среднем на 4-4.6% риска онкологических заболеваний при большом количестве процедур (более 300-350).